お問い合わせフォーム
  • このたびは「1日1人の激レア占に予約集中！　銀座の的中鑑定士◇ソフィア・リブラ」をご利用いただき、誠にありがとうございます。
  • 当サイトのコンテンツ内容や動作についてのお問い合わせは、下記のお問い合わせフォームより送信願います。
  • お手数ですが、すべての項目にご記入いただき、送信ボタンを押してください。
  • お問い合わせ内容によっては、調査およびご返信に、お時間がかかる場合もございますので、何卒、ご了承いただけますよう、よろしくお願いします。

お問い合わせの際には、「個人情報の取扱いについて」にご同意いただいた上でご連絡をお願い致します。 株式会社 メディア工房 「個人情報の取扱いについて」にご同意いただけない場合には、当社が提供するお問い合わせサービスがご利用いただけない場合があります。

お問い合わせについて
コンテンツ名：
ご利用になった番組名：
ご利用日時： 年 月 日 時
お問い合わせの内容：
（できるだけ詳細にご記入ください）

ご利用環境について
コンピュータのOS（バージョン情報を含む）：
（Windows XP、Mac OS 9など）　
ご利用のブラウザ（バージョン情報を含む）：
（Internet Explorer 6.0、　
Netscape Navigator 4.xなど）　

あなたについてお聞かせください
お名前：
電子メールアドレス：
※正しいメールアドレスが入力されておりませんと、お客様にご返信できない場合がありますので、
誤りがないかお確かめください。

個人情報の取扱いについての同意

個人情報の取扱いについての同意（同意される場合はチェックを付けてください）：
株式会社 メディア工房 「個人情報の取扱いについて」に同意する


  • 上記項目内容がすべて明記されていない場合は、調査および回答ができない場合がございます。すべての項目にご記入いただけますよう、よろしくお願いします。
Copyright（C） 株式会社 メディア工房